Поддержать программу
ПостНаука на Дожде
16:45
3 сентября 2016
Наука

Бессонница, хождение во сне и «синдром ночной еды». Что с этим делать?

Сомнолог Михаил Полуэктов о феномене парасомний
10 638
0
Вы смотрите демо-версию ролика, полная версия доступна только подписчикам
Скидка 17%
4 800 / год
5 760
Скидка 11%
1 280 / 3 мес
1 440
Базовая подписка
1 / 7 дней
Уже подписчик? Войти Купить подписку
Расписание
Следующий выпуск
29 апреля 16:00
суббота: 16:00
воскресенье: 02:00, 09:00, 16:00
понедельник: 02:00

Специалисты нечасто затрагивают проблему парасомний, и сам термин звучит немного странно. Врачи, когда слышат слово «парасомния», не пугаются, но опасаются, что речь идет о каких-то очень сложных состояниях, с которыми непросто разобраться.

Больше лекций и видеороликов смотрите на сайте проекта «ПостНаука»

Парасомнии — это группа специфических расстройств сна, которые характеризуются необычным поведением, ощущениями или другими событиями. Эти явления возникают в связи с различными состояниями сна: по-гречески para — «нечто, находящееся около», по-латински somnus — «сон». То есть это все необычные события, которые группируются вокруг сна: либо перед сном, либо во время сна, либо после него. Парасомнии — пул различных состояний, они могут иметь совершенно разную клинику и по-разному восприниматься.

В настоящее время в медицинской практике используется та классификация, которая была предложена в 2014 году. Согласно этой классификации выделяют три различных группы парасомний по тому, в какое время сна они возникают. Есть группа парасомний, которые возникают в связи с фазой медленного (длинноволнового) сна. Другая группа возникает только в состоянии быстрого сна, или сна с быстрыми движениями глаз. Есть еще группа «другие парасомнии», природа которых неясна, до сих пор непонятно, с каким заболеванием их нужно ассоциировать. Сейчас ученые находятся в поиске, чтобы определиться с этими группами расстройств сна.

В реальной жизни наиболее часто встречается форма парасомнии, которая связана с медленным сном. Это снохождение, конфузионные пробуждения и ночные страхи. Их называют расстройствами пробуждения. Возникновение подобных состояний связывают с тем, что мозг не успевает вовремя переключиться с фазы глубокого, медленного сна в активное бодрствование. Возникают необычные феномены, которые часто не осознаются самим человеком, потому что в это время он продолжает спать. Бо́льшая часть его мозга находится в состоянии сна, в то время как меньшая часть просыпается и выдает необычный феномен.

Например, существует расстройство хождение во сне. Если образно говорить, просыпаются ноги, куда-то ведут, но человек продолжает спать и утром, проснувшись окончательно, совершенно не помнит, что происходило с ним ночью, потому что все это время он спал.

Другая разновидность этой формы парасомнии называется ночные страхи — ситуация, которая чаще всего случается у детей: среди ночи раздается пронзительный крик, родители вбегают в спальню ребенка, видят, что ребенок сидит на постели, весь трясется, глаза открыты как бы от ужаса, родители пытаются его обнять, успокоить, ребенок вырывается и кричит что-то нечленораздельное. Это тоже форма расстройства пробуждения, связанная, если фигурально выразиться, с тем, что просыпаются чувства, появляется аффект крика, вегетативных проявлений возбуждения. Но в это время ребенок находится в состоянии сна, он не отдает отчета о своих действиях и утром ничего об этом не помнит.

Третья форма парасомнии из этой группы называется конфузионное пробуждение, или синдром сонного опьянения. Это состояние, которое возникает при переходе из фазы глубокого сна в бодрствование и сопровождается трудностями сосредоточения, восприятия окружающего. Оно через какое-то время проходит, и человек окончательно просыпается и начинает воспринимать все адекватно. Почему это происходит? Опять же те структуры мозга, которые отвечают за обработку информации, за фокусировку внимания, за откладывание информации в память, еще не проснулись. Поведенчески человек уже бодрствует: он встал, куда-то пошел, может даже покушать. Но об этом он, скорее всего, потом не вспомнит, потому что его сознание еще не перешло полностью из состояния сна в состояние бодрствования.

Еще одна более необычная форма этой группы парасомний — синдром нарушения ночного поведения, или синдром ночной еды, когда утром человек обнаруживает себя перемазанным шоколадом или утром идет к холодильнику, смотрит — а холодильник пустой. Куда все делось? Человек съел все ночью. Фактически это форма снохождения с попутным поглощением пищи. Утром человек совершенно не помнит, что ночью он вставал, автоматически шел к холодильнику, кушал, возвращался обратно. В мозге возникает та же самая ситуация: какие-то структуры мозга продолжают спать, а достаточно большая часть мозга, обеспечивающая скоординированное поведение: вставание с постели, поход через десять комнат на кухню, открывание холодильника, намазывание масла на хлеб, — все это осуществляется, но совершенно не запоминается, потому что происходит в состоянии сна.

С этими четырьмя формами парасомний, которые ассоциированы с фазой медленного сна, прежде всего имеют дело детские врачи: педиатры, детские неврологи, потому что большинство случаев снохождения возникает именно у детей. Нервная система ребенка недостаточно зрелая для того, чтобы весь мозг успевал полностью переключиться из состояния сна в состояние бодрствования. Возможны такие отсроченные события, возникновение одного феномена позже, чем другого. С чем это связано? Предполагают, что роль играет генетический фактор, потому что замечено, что в некоторых семьях и у родителей, и у детей повторяются парасомнии из этой группы, причем у родителей в детстве может отмечаться снохождение, у их сына — ночные страхи, у его сестры — конфузионное пробуждение. Предполагают, что наследуется затруднение переключения из глубокого, медленного сна в бодрствование, но проявляться нарушение переключения может по-разному.

Форма снохождения, которая называется синдромом нарушения пищевого поведения, возникает чаще у взрослых людей. С этим нарушением имеют дело взрослые неврологи и психиатры, и подобное состояние рассматривается как психическое, потому что человек не отдает себе отчета в том, что он делает. Причина этого расстройства до сих пор неясна.

Насколько часто снохождение случается в детской популяции? Считается, что где-то 8–10% детей (детский возраст, по одним данным, до 15 лет, по другим — до 18 лет, но мы сейчас говорим о детях до 15 лет) имеют расстройства, связанные с медленным сном: снохождение, ночные страхи и конфузионные пробуждения.

Среди взрослых снохождение встречается очень редко, меньше 1%. С взрослением, укреплением нервной системы эти необычные феномены сна сходят на нет. Подобное заканчивается к четырнадцати годам, то есть ко времени полового созревания — у девочек чуть раньше, у мальчиков чуть позже. Когда мозг приближается к взрослому состоянию, такие виды парасомнии прекращаются.

Что нужно делать, если у человека есть подозрение на самые известные формы парасомнии, например на снохождение? Врачи чаще всего назначают энцефалограмму, потому что главное в этом случае — исключить более серьезное неврологическое заболевание, которое называется эпилепсией. Оно проявляется различными припадками: это не только судороги, когда человек лежит и его колотит, также это могут быть психомоторные припадки — их еще называют амбулаторные пароксизмы. У человека начинается приступ, он может встать, уйти и ничего не помнить об этом или выдать очень сильный аффект: крик, возбуждение, похожее на состояние сильного испуга.

Эпилепсия — это серьезная болезнь, которую надо лечить во многих случаях пожизненно. В первую очередь мы должны исключить данную причину. Для этого проводится энцефалограмма, записывается электрическая активность скальпа, которая может показать, есть ли какой-то участок в мозге, который генерирует неправильные волны и может время от времени включать весь мозг, выдавая такое измененное состояние сознания, или нет. При необходимости энцефалограмма проводится и в состоянии сна, так как иногда днем эта патологическая активность не видна, а во сне проявляется во всей красе.

Если патология исключена, то что делают в таком случае? Обычно не делают ничего. Врачи рекомендуют обеспечить безопасное окружение, чтобы ребенок не побежал куда-то, не ударился и не упал, подождать, когда наступит половое созревание и все пройдет. Очень редко врачи назначают какие-то серьезные лекарственные препараты, только в случае, если приступы очень интенсивные или очень частые. Тогда приходится их подавлять искусственно.

При синдроме ночной еды, взрослом расстройстве, лечение до сих пор не разработано, и часто назначаются антидепрессанты. Врачи предполагают, что синдром — решение внутренних проблем с помощью принятия пищи, это один из самых древних механизмов, доступных человеку. Есть такое выражение — «заедать стресс». Человек по ночам часто непроизвольно ходит и кушает. Действительно, позднее выявляются какие-то проблемы в отношениях с окружающими, проблемы собственной личности, выражающиеся в неправильных оценках своего места в этом мире. У людей повышается уровень стресса, их гложет постоянная тревога, и во сне они могут непроизвольно снижать этот уровень тревоги, заедая стресс.

Есть вторая группа парасомний, которые ассоциированы с быстрым сном. В этой фазе человек чаще всего видит сновидения. Некоторые формы парасомнии отражают этот процесс видения снов. Например, среди пожилых людей существует распространенное нарушение сна — расстройство поведения в быстром сне. Нарушается переключение из быстрого сна в состояние бодрствования: человек видит сон, но это видение приводит к тому, что, если ему снится какой-то насыщенный сон, его двигательная активность растормаживается. Во сне человек выдает содержание своего сна: если ему снится, что он бежит, начинаются характерные движения ногами; если ему снится, что он дерется с кем-то, то может хорошо заехать своему соседу по постели. И зачастую не сами пациенты приходят к врачу жаловаться, а побитые супруги приводят их, для того чтобы помочь им.

Полная версия доступна только подписчикам. Подпишитесь: