Травматолог-ортопед клиники «Чайка» Александр Торицын — о самых распространенных травмах городских жителей, пользе ортопедических стелек, детской травме и правильном к ней отношении, а также о том, чем работа в травмпунктах отличается от кино.
О том, кто такой травматолог
Правильно говорить травматолог-ортопед. Это врач, который занимается лечением травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, то есть костей, суставов, мышц, связок и так далее. Эта специальность выросла из общей хирургии. В нашем врачебном сертификате написано «врач травматолог-ортопед», и кафедра называется «травматологии и ортопедии». Но в российской и зарубежной практике нередко бывает специализация: одни врачи больше занимаются травмами, другие — заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ортопедией. Не так давно травматология и ортопедия стала еще более разветвленной — от нее отделилась нейрохирургия. Еще мои учителя-травматологи рассказывали, как сами делали трепанацию черепа и операции на сосудах. Теперь на все есть отдельные специалисты. Но и сегодня врач-травматолог должен разбираться во многих врачебных специальностях.
О мифах про здоровый образ жизни и городских жителях с болгаркой
Чуть ли не самые распространенные травмы городских жителей связаны с занятиями фитнесом и несоответствием возможностей организма тем требованиям, которые люди к нему предъявляют. Человек 30–40 лет идет в спортзал и начинает тренироваться, как восемнадцатилетний — сразу идет к штанге, берет очень большие нагрузки, делает при этом упражнения, нарушая технику выполнения упражнений, — и травмирует мышцы, связки и сухожилия. Тело, непривычное к нагрузке, таким образом сообщает хозяину: «Дорогой, я не могу справиться с грузом, который ты на меня возложил, давай полегче!».
Городскому жителю, который весь день проводит за компьютером или планшетом, согнувшись в три погибели, необходим не спорт, а оздоровительная физкультура.
Другая частая проблема горожан — легкомысленное отношение к работе с техникой. Офисный работник, просидевший всю зиму в городе, весной в выходные отправляется на дачу. Там он хватает болгарку и начинает что-то пилить. Даже если он умеет — человек он к такой работе непривычный. Диск болгарки разлетается, попадает в лицо — в результате тяжелая травма и две недели в больнице. А все из-за элементарного пренебрежения техникой безопасности.
Об опасностях, которые подстерегают детей, и о правильном к ним отношении
Частая ситуация — ребенок проглотил монету. Скорее всего, ничего страшного, она через 12 часов – сутки выйдет. Но если монета не вышла, нужно бить тревогу и обращаться к врачу, чтобы сделать рентгеновский снимок, потому что от застрявшей монеты могут быть пролежни в желудке или в кишечнике.
Смертельно опасная вещь — батарейки-таблетки, нельзя держать их в доступном месте. То же самое со всеми едкими жидкостями и лекарствами. Потому что, не дай бог, ребенок увидел красивую разноцветную таблетку, проглотил — а это был бабушкин бета-блокатор от давления — ребенка потом могут не спасти. Так что ребенку нужно постоянно объяснять, что лекарства трогать без взрослых нельзя.
Недавно был случай — девочка ударилась на площадке, ненадолго потеряла сознание, врачи ее осмотрели и сказали родителям наблюдать за поведением ребенка. На следующее утро ей стало хуже, появилась тошнота, рвота. Родители молодцы, сразу вызвали «скорую». Девочку быстро обследовали, увидели на компьютерной томограмме внутричерепную гематому и отправили в НИИ детской травматологии и хирургии, где ее успешно прооперировали. Ситуация, конечно, неприятная, но важно понимать, что всех бед не избежать. И ребенка нельзя посадить на стул и обложить подушками. Чтобы нормально развиваться, ребенок должен двигаться, прыгать, бегать. И к травмам нужно относиться без паники — бывает. Единственный способ обезопасить ребенка — показывать ему все на своем примере, хорошо объяснять и быть внимательным.
О лечении на Западе и комплексном подходе
Принципиальных различий в методиках у нас и на Западе нет. Здесь и там делают одни и те же операции с теми же современными материалами и в те же сроки. Когда я еще студентом работал в отделении травматологии Первой городской клинической больницы, пациенты могли лежать в стационаре и ждать операцию 7–10 дней. Уже когда я был в ординатуре, старались оперировать в первые три дня. Сейчас же пациентов оперируют в день поступления либо на следующий день.
Но, к сожалению, есть проблема в другом. У нас часто лечение заканчивается на выписке пациента из стационара после операции. И дальше он предоставлен сам себе. Хотя при повреждении костей, суставов и связок процесс реабилитации чрезвычайно важен. Раньше и у нас врач-травматолог с доктором лечебной физкультуры и врачом-физиотерапевтом работали бок о бок, обсуждали план лечения и восстановления пациента после травмы. Но недавно из поликлиник убрали врачей, ответственных за реабилитацию, и перевели их в специализированные большие отделения. Теперь, чтобы пациенту заняться лечебной физкультурой или пройти курс физиотерапии после операции, приходится ехать в другой район. И далеко не все пациенты доезжают.
Травматолог может вылечить перелом так, что тот срастется, и на рентгеновском снимке будет идеальная картинка. Но сустав не будет работать. Без восстановления результат лечения может быть плачевным.
О народных методах и элементарных правилах
Пожилые люди с болями в суставах часто пользуются всякими препаратами с сомнительными свойствами — медицинской желчью или барсучьим жиром, «лошадиной силой» или «жабьим камнем». Но сложности бывают не только с сомнительными народными средствами. К примеру, человек подвернул голеностопный сустав, повредил связки и начал мазать финалгоном или другой разогревающей мазью, на которой написано, что она от болей в суставе. От мази отек усилился — и к травматологу пациент уже приходит с невыносимой болью. А всего лишь нужно было взять лед или что-то замороженное, обернуть полотенцем и приложить к больному месту. Это помогает снять отек, уменьшить боль и ускорить восстановление.
Другая расхожая ситуация — человек получил рану на коже, кожа разошлась, и рану нужно зашивать. Люди начинают что ни попадя в рану сыпать, чем-то ее мазать. Один мой пациент засыпал в рану черный перец, другой засыпал жженые квасцы, соли алюминия — в результате рана плохо заживала. Универсальная рекомендация очень простая — если вы порезались, промойте рану под холодной проточной водой, если нет бинта, закройте чистыми салфетками и идите сразу к врачу. Врач осмотрит, обработает — в крайнем случае поворчит: «Что вы ко мне пришли с такой ерундой?» Но вы себя убережете от ненужных осложнений и будете спокойны. И не стоит идти в аптеку и говорить: «Дайте мне мазь от ушиба» или «Чем мне помазать рану?». Задача аптеки в том, чтобы продать вам лекарство. И не стоит ею подменять прием у врача. Бывает, попадется грамотный провизор, который подскажет правильно, но он для этого не создан — это не его функция.
Об индивидуальном ортезировании стоп и панацее
Мы ходим по ровному полу, асфальту в обуви на плоской, часто жесткой подошве. Но природой стопа задумана для ходьбы по неровной поверхности: земле, траве, песку. Современному человеку поддержать своды стопы, облегчить и улучшить ее функционирование, амортизировать нагрузку помогают ортопедические стельки, которые, по сути, представляют собой слепок со стопы. Проблемы со стопами могут отражаться в работе голеностопных суставов, коленных, тазобедренных, и дальше как по лестнице подниматься к позвоночнику и приводить к болям в спине — все в нашем теле связано, и стопа сильно влияет на работу вышележащих суставов.
Для изготовления стелек врач должен осмотреть пациента, определить, какой вид деформации стоп, нижних конечностей таза или позвоночника есть у пациента. С правильными стельками часто уходят усталость и неприятные ощущения в стопах, после долгой ходьбы. Стельки хорошо помогают при пяточной шпоре, если они идут вкупе с работой доктора-физиотерапевта и занятиями лечебной физкультурой. Стельки могут предотвратить развитие так называемых «шишек» на ногах — вальгусной деформации большого пальца, которая часто случается у женщин.
Но не стоит преувеличивать возможности ортопедических стелек. Стелькой можно не допустить дальнейшего ухудшения, но вернуть стопу в здоровую форму стелькой не получится. У нас любят взять какой-нибудь один метод и применять как панацею от любой проблемы — но в травматологии и ортопедии всегда нужен комплексный подход.
О работе на трех работах и сериале «Скорая помощь»
У меня был период, когда я работал на трех работах. Сейчас я оставил работу в травмпункте и продолжаю работать в стационаре и в клинике «Чайка». Когда доктор видит весь процесс лечения — начиная с обращения пациента в травмпункт, лечения в стационаре и заканчивая реабилитацией, его подход становится более адекватным. Он лучше понимает, когда есть смысл направлять пациента в стационар, а когда в стационаре лучше выписать пораньше и долечивать в поликлинике. Часть моей работы, связанная с ортопедией, более вдумчивая, размеренная. А травматология, особенно в стационаре, нередко требует быстрых решений, быстрых обследований и манипуляций. Мне нравится, что в моей практике есть место и тому и другому.
Но в любом случае, где бы я ни работал, могу уверить, что такого, как в сериале «Скорая помощь», я не встречал. Никто не кричит: «Мы его теряем!» Ни один врач не выдержал бы такой эмоциональной нагрузки, как показывают в сериалах. Поэтому в жизни, даже в экстренных ситуациях, врачи все делают быстро, четко, тихо и спокойно. Но зрителю же такое неинтересно.
Автор: Ася Чачко
